中國(guó)財(cái)富網(wǎng)訊 12月26日,國(guó)家衛(wèi)健委健康保險(xiǎn)工作委員會(huì)舉行成立大會(huì)。全國(guó)政協(xié)委員、原中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席周延禮應(yīng)邀出席會(huì)議并發(fā)表演講。他指出,商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展對(duì)于構(gòu)建有中國(guó)特色多層次醫(yī)療保障體系、對(duì)于建設(shè)“健康中國(guó)”具有重要意義。

周延禮表示,支持商業(yè)健康保險(xiǎn)參與醫(yī)療制度改革,在國(guó)家發(fā)布的新醫(yī)改方案以及多個(gè)政策文件中都得以體現(xiàn)。例如,2014年10月,國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》,要求商業(yè)健康保險(xiǎn)要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)中發(fā)揮“生力軍”作用。

又如,2012年國(guó)家發(fā)展改革委等6部門(mén)聯(lián)合《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,2015年8月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》建立并完善了大病保險(xiǎn)制度。6年多來(lái),全國(guó)累計(jì)有超過(guò)1900萬(wàn)人直接受益于大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升了10-15個(gè)百分點(diǎn),實(shí)現(xiàn)了“政府不多拿一分錢(qián)、百姓不多掏一分錢(qián),保障程度水平提高”的目的。

此外,2015年5月,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究決定試點(diǎn)對(duì)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)給予個(gè)人所得稅優(yōu)惠,并從2017年7月1日起將個(gè)人稅優(yōu)健康險(xiǎn)政策從31個(gè)試點(diǎn)城市推廣至全國(guó)。目前,已有20家保險(xiǎn)公司在全國(guó)開(kāi)展了個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù),開(kāi)發(fā)了49款產(chǎn)品供消費(fèi)者選擇,為被保險(xiǎn)人提供基本醫(yī)保目錄外的保障,將其醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高了26%。

周延禮列舉了一長(zhǎng)串?dāng)?shù)字,從五個(gè)方面說(shuō)明商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療改革和醫(yī)保體系中的作用:

商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模從2012年的862.76億元增長(zhǎng)到2017年的4389.46億元,年均增長(zhǎng)38.45%,是各類(lèi)保險(xiǎn)產(chǎn)品中增長(zhǎng)最快的,今年1-11月首次突破5000億元,達(dá)到5058.78億元;

現(xiàn)有100多家保險(xiǎn)公司開(kāi)展了商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù),開(kāi)發(fā)了涵蓋疾病險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、護(hù)理險(xiǎn)和失能收入損失險(xiǎn)四大類(lèi)、超過(guò)3500個(gè)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,為人民群眾提供多樣化、個(gè)性化的健康保障選擇;

商業(yè)健康保險(xiǎn)的有效保單超過(guò)2億張,為參保群眾提供了超過(guò)255萬(wàn)億元的風(fēng)險(xiǎn)保額,積累了9149億元的健康保障準(zhǔn)備金,今年1-11月賠付支出1523.22億元,同比增長(zhǎng)35.35%;

保險(xiǎn)公司將健康管理引入到商業(yè)健康保險(xiǎn)中,不但是簡(jiǎn)單的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,而且提供了病前、病中、病后的綜合性健康保障管理全過(guò)程服務(wù);

銀保監(jiān)會(huì)一直將大病保險(xiǎn)作為精準(zhǔn)扶貧的重要著力點(diǎn),指導(dǎo)行業(yè)認(rèn)真做好承辦工作,目前共有16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)開(kāi)展了大病保險(xiǎn),覆蓋城鄉(xiāng)居民10.5億人。

周延禮強(qiáng)調(diào)指出,商業(yè)健康保險(xiǎn)在健康事業(yè)中的作用有待提升。他說(shuō),目前商業(yè)健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入只占行業(yè)的10%左右,商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付支出也僅占我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的2%左右,規(guī)模比較小,商業(yè)健康保險(xiǎn)面臨著巨大的發(fā)展機(jī)遇,市場(chǎng)前景廣闊。

基于我國(guó)醫(yī)療保障體系與歐洲、美國(guó)的差異判斷,周延禮預(yù)計(jì)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)在未來(lái)5-10年可持續(xù)保持25%左右的增速,發(fā)展到穩(wěn)定期后賠付支出可能會(huì)占到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的15%-20%市場(chǎng)潛力和空間。

如何進(jìn)一步推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)工作?周延禮認(rèn)為,保險(xiǎn)業(yè)需要在以下三個(gè)方面下功夫:

一是商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展離不開(kāi)人社部、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)的支持與理解,要進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通合作,不斷完善相關(guān)制度,推動(dòng)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)的有效銜接,與基本醫(yī)療保險(xiǎn)形成合力,夯實(shí)多層次醫(yī)療保障體系,滿(mǎn)足人民群眾多樣化的健康保障需求。

二是商業(yè)健康保險(xiǎn)要取得更大發(fā)展,在服務(wù)國(guó)家醫(yī)改全局中發(fā)揮更大作用,一定要把專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)擺在更加突出的位置,通過(guò)加大保障型健康保險(xiǎn)創(chuàng)新力度,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè),提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù),提升信息化建設(shè)水平,加強(qiáng)大數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析應(yīng)用,打造“+互聯(lián)網(wǎng)”的服務(wù)平臺(tái),充分利用保險(xiǎn)公司APP的便利,不斷提高在線(xiàn)醫(yī)保服務(wù)專(zhuān)業(yè)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)能力,打造保險(xiǎn)公司的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

三是商業(yè)健康保險(xiǎn)要發(fā)揮精算技術(shù)、產(chǎn)品定價(jià)、在線(xiàn)客服、風(fēng)險(xiǎn)管理、網(wǎng)絡(luò)人才等專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),以產(chǎn)品創(chuàng)新為核心,以風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償為基礎(chǔ),以健康管理為抓手,拓展服務(wù)鏈條,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控,配合推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、公立醫(yī)院改革、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分家、藥品流通等改革,不斷探索服務(wù)醫(yī)改、完善醫(yī)療保障體系的新路徑。