由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)主辦、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)協(xié)辦，中國(guó)保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)大學(xué)和《今日?！仿?lián)合承辦的“中國(guó)保險(xiǎn)大講堂第195期暨中國(guó)健康保險(xiǎn)與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇”近日召開。在該論壇上，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布了歷時(shí)近一年，眾多保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與研究的《中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)問題研究及政策建議課題報(bào)告》（下稱《報(bào)告》），分析了我國(guó)當(dāng)下商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展定位、作用及存在問題，并給出了加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)“新醫(yī)改”能力的若干建議，為決策部門提供了系統(tǒng)、全面以及可操作性的發(fā)展意見。

《報(bào)告》指出，加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)“新醫(yī)改”的能力，必須從政策層面、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面以及保險(xiǎn)行業(yè)層面進(jìn)行提升和完善。

隨著國(guó)家加快推進(jìn)醫(yī)療保障體系改革，國(guó)民收入和社會(huì)財(cái)富的快速增長(zhǎng)，商業(yè)健康保險(xiǎn)迎來了重要的發(fā)展機(jī)遇，服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的能力不斷加強(qiáng)。

目前我國(guó)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的公司共有149家，在售產(chǎn)品共4283款。如果以2012年-2017年間保費(fèi)收入五年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)38%為依據(jù)，可以預(yù)計(jì)到2020年健康保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模將超越10000億元。

盡管商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展較快，潛力巨大，但要更好服務(wù)“新醫(yī)改”，還有諸多工作需要展開。在政策層面，要完善大病保險(xiǎn)經(jīng)辦制度設(shè)計(jì)、推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)參與醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革、建立有關(guān)健康數(shù)據(jù)的法律體系等；在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展層面，應(yīng)積極推進(jìn)數(shù)據(jù)開放與信息對(duì)接，加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)公司在公立醫(yī)院改革與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中的角色定位等；在保險(xiǎn)行業(yè)層面，要推動(dòng)專業(yè)化發(fā)展，要適時(shí)建立并更新商業(yè)健康保險(xiǎn)支付參考目錄，要建立基于醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的人群細(xì)分及精準(zhǔn)定價(jià)機(jī)制，要積極嘗試醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的延伸，構(gòu)建管理型醫(yī)療保障服務(wù)閉環(huán)，要加強(qiáng)在數(shù)據(jù)使用方面的行業(yè)監(jiān)管和自律意識(shí)，此外，經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不斷提升管理服務(wù)水平。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司司長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬(wàn)年站在醫(yī)改的角度，建議商業(yè)健康保險(xiǎn)可以在構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面著力，考慮如何滿足百姓多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)延伸性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱進(jìn)元表示，隨著國(guó)家深化政府機(jī)構(gòu)改革、加快推進(jìn)醫(yī)療保障體系改革、國(guó)民收入和社會(huì)財(cái)富的快速增長(zhǎng)，隨著基因診斷、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等科技的快速發(fā)展，商業(yè)健康保險(xiǎn)將迎來重要的發(fā)展機(jī)遇，服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的能力將不斷加強(qiáng)。同時(shí)朱進(jìn)元認(rèn)為，保險(xiǎn)行業(yè)也應(yīng)該看到健康險(xiǎn)的發(fā)展也面臨著諸多問題，整體來看可歸納為發(fā)展程度不高、醫(yī)療費(fèi)用管控能力薄弱、健康管理服務(wù)開展不足三大方面。總的來看，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，希望行業(yè)能抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，更好的服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所保險(xiǎn)研究院副主任朱俊生分析了商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展不充分的原因，并給出放松對(duì)微觀經(jīng)營(yíng)主體的管制、建立競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)保管理體制、建立競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、通過專業(yè)化創(chuàng)造價(jià)值等政策建議。

人保健康總裁宋福興指出，要提升專業(yè)化的經(jīng)辦管理能力，全方位服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；提升專業(yè)化的承保能力，全方位滿足人民群眾多樣化的健康保險(xiǎn)需求；提升專業(yè)化的健康管理服務(wù)的能力，全方位地守護(hù)人民健康三個(gè)方面闡述了商業(yè)健康保險(xiǎn)如何參與醫(yī)療改革、服務(wù)健康中國(guó)的戰(zhàn)略。