隨著分級診療實施，地市級三甲醫(yī)院門診患者減少和住院人次下降，將是地市級醫(yī)院必須面臨的現象。如何看待醫(yī)改大背景下，地市級醫(yī)院面臨的發(fā)展困境與機遇？人才問題、?？瓢l(fā)展、公益性任務等等，都是地市級醫(yī)院面臨的問題。地市級三級醫(yī)院轉型發(fā)展如何有效突破？日前，揚州市政協(xié)副主席、揚州公立醫(yī)院管理委員會副主任、蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團理事長王靜成就此闡述了他的觀點。

分級診療能緩解“看病難 看病貴”

分級診療，就是各個醫(yī)療機構根據各自的功能定位來完成自己的工作，基層首診、雙向轉診，急慢分治，上下聯動。分級診療實施以后，如果說真的成功了、到位了，那大醫(yī)院門庭如市、人滿為患的現象就應該解決，基層老百姓看普通疾病、一般疾病就應該在基層醫(yī)院完成，緩解“看病難 看病貴”將發(fā)揮巨大作用。

地市級醫(yī)院轉型要專注特色科室發(fā)展，給基層“造血”

地市級醫(yī)院處于夾心層，因為我們上邊有省部級醫(yī)院，下面有縣級醫(yī)院。而國家現在對縣醫(yī)院的政策傾斜和投入以及醫(yī)改提出來的大病不出縣，90%的病要在縣級醫(yī)院解決，那處于夾心層的地市級醫(yī)院怎么辦？

五六年之前我提出轉型發(fā)展，所謂轉型發(fā)展就是適應分級診療的需要，也是適應我們功能定位的需要。三級醫(yī)院應該重點解決區(qū)域內的疑難危重急，同時為分級診療實施，做公益性事業(yè)，幫助培訓基層、給基層造血，同時應該逐步建立由治病為主向疾病預防、康復整個大健康體系。我們現在正在推進創(chuàng)傷、胸痛、腦卒中、孕產婦以及新生兒危急重癥救治五大中心，而這五大中心的建設也是為了應對分級診療以后三級醫(yī)院應該怎么辦。這些年我們多措并舉，全方位提升了自身解決疑難問題、復雜問題的能力，使得揚州當地包括揚州周邊的老百姓不用再去或少去上海、北京、南京，在當地就能解決問題，這樣也讓老百姓真正有獲得感。

另外，揚州市北到寶應、西到儀征、東到江都，統(tǒng)籌規(guī)劃，由財政出資共建了18個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，這是揚州推進分級診療的一個重要舉措。這18個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心建設，要求每個醫(yī)療衛(wèi)生中心按照二級醫(yī)院的功能管三到四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一般疾病就在這個醫(yī)療衛(wèi)生中心解決。揚州市委市政府決定由揚州市三甲醫(yī)院來帶動這些區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，由三甲醫(yī)院對18個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心進行人才培養(yǎng)、駐點行醫(yī)、管理培訓、?？平ㄔO幫扶。三級醫(yī)院專家還定期至基層會診、查房、手術、駐點培訓。 今年，我們又搞了一些聯合病房，所謂聯合病房就是把我們手術過的病人盡快轉到這些社區(qū)衛(wèi)生服務中心和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心去康復治療，這樣有針對的實現雙向轉診，我們的醫(yī)生也到那兒去定期查房，定期指導。

未來分級診療還有多長時間能夠真正落地成功，關鍵看基層的承接能力怎么樣，即基層的人才及?？品漳芰?，但分級診療是最終趨勢不會變，我們三級醫(yī)院要有這個認識，要切實行動起來，早布局，早適應轉型發(fā)展。

?？铺厣械胤教厣?，做大做強地市級醫(yī)院需要大力培養(yǎng)、積極引進更多“專才”

人才是第一資源。作為人才高度集聚的醫(yī)院和醫(yī)療機構，包括基層醫(yī)療機構對人才問題歷來是高度重視的。揚州市委市政府從宏觀層面上，出臺了一系列的人才政策，還有針對衛(wèi)生系統(tǒng)量身定制打造的，這對我們醫(yī)療機構非常有幫助。

什么叫人才？首先要定位清楚。我覺得人才首先醫(yī)德醫(yī)風要好，其次醫(yī)療技術水平要高，醫(yī)教研要全面協(xié)調發(fā)展，服務態(tài)度以及服務的水平要高。

地市級醫(yī)院設立?？埔鹾系胤教厣糇∪瞬藕苤匾氖且聵I(yè)留人，要用人專長，治病救人的同時，成就事業(yè)。我們在打造專業(yè)的時候，是根據當地學科建設的需要，然后有準備的培養(yǎng)引進專科人才。比如說，揚州有幾大產業(yè)，一個牙刷，全國大概60%左右的牙刷在揚州生產；一個長毛絨玩具，全國長毛絨玩具大概50%左右也在揚州生產；另外揚州高郵還有一個燈具產業(yè)。這三個產業(yè)有一個共同特點：會產生大量的手外傷。因此，對手外科的建設就特別需要。我們在2006年左右就開始籌建，獨立組建一支規(guī)模比較大的手外傷專家隊伍，引進了顧加祥博士。顧博士的導師是國家級重點學科的帶頭人，專攻手外科，他來了蘇北人民醫(yī)院以后盡心盡力，組建這個學科。使揚州及周邊也包括斷肢（指）及其他一些嚴重手外傷患者都能得到及時、有效、高水平治療。現在前來就診的患者很多，我們有57張手外床位還不夠。顧主任本人也是省手外科學會副主委，醫(yī)教研全面發(fā)展得都很好。

再比如說早些年我們還沒有真正的ICU，就是重癥醫(yī)學科，大概在2005年開始布局，我們把中大醫(yī)院年輕醫(yī)生鄭瑞強引進蘇北人民醫(yī)院，現在他是全國五一勞動獎章獲得者，做事非常認真。他是河北人，到揚州來工作七、八年瘦西湖在哪里都不知道，心里只有病人。他現在是蘇北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科的主任，他的到來籌建并帶動了我們重癥監(jiān)護ICU這個學科的建設水平，填補了當地病患對重癥診治的需求，因為他的帶頭作用，現在蘇北人民醫(yī)院的重癥醫(yī)學科在省內、全國也是有地位的。

地市級醫(yī)院要盤活地域資源，最核心、最關鍵的是要發(fā)展特色專科和專業(yè)人才。我們還發(fā)展疼痛科、甲狀腺乳腺外科、肝膽胰疾病中心、肺癌?？坡摵显\治中心等多個特色專科，培養(yǎng)了一批人才，解決了百姓問題。

擦亮衛(wèi)生部國際緊急救援中心網絡醫(yī)院金字招牌，助力地方外向型經濟發(fā)展

蘇北人民醫(yī)院是一所百年醫(yī)院， 我們也是“揚州大學附屬蘇北人民醫(yī)院”、“南京醫(yī)科大學揚州臨床醫(yī)學院”、“揚州市紅十字中心醫(yī)院”，同時也是“衛(wèi)生部國際緊急救援中心醫(yī)院”。在國際上紅十字會是被認定為有國際聯系的醫(yī)院，“衛(wèi)生部國際緊急救援中心網絡醫(yī)院”也是經過國家認可的，在服務改革開放和地方經濟發(fā)展中，這些稱號一是體現水平，二是體現能力，三是體現責任，同時也是服務經濟建設的保障。

前些年，大眾汽車決定在儀征建廠，大眾公司說要考察當地的醫(yī)院，他們到我們醫(yī)院來考察，對我們醫(yī)護人員外語水平、硬件建設和整個服務能力、流程布局非常滿意。隨著改革開放步伐加快，越來越多的外資企業(yè)進入地方投資，他們都會對當地醫(yī)院進行考察，衛(wèi)生部國際緊急救援中心網絡醫(yī)院是他們優(yōu)先考察的對象，這是有此稱號的地市級醫(yī)院發(fā)展機遇，要擦亮這塊金字招牌，為本地社會經濟發(fā)展提供一個重要保障。（虞啟忠）