農(nóng)村居民傾向于選擇城里大醫(yī)院，大都因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術和硬件不足。江蘇揚州在縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，集中力量建起18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，配齊醫(yī)療設備，提升硬件設施，并由市里三甲醫(yī)院安排專家定期駐點。區(qū)域醫(yī)衛(wèi)中心的逐漸發(fā)展，打通了雙向轉診的通道，下轉小病慢病患者，既方便了老鄉(xiāng)看病，又緩解了大醫(yī)院的壓力。

很多家住農(nóng)村的居民擔心，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，醫(yī)療技術和硬件不足；而到縣級醫(yī)院看病，路遠不便還要排隊，去市區(qū)大醫(yī)院就更是如此了。但對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“撒胡椒粉”式的幫扶建設，既沒有這么多錢，也沒有這么多人。

為了緩解這一現(xiàn)狀，江蘇揚州集中力量建立18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，將其作為強基層、推進分級診療的重要抓手，讓居民在家門口就能獲得優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。

資源下沉 該到哪層

這天上午，儀征市大儀區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心就診者不斷。他們幾乎都是居住在附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民，有的是沖著蘇北人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體駐點專家的名氣來的，有的看中了這里寬敞整潔的就醫(yī)環(huán)境，還有的對一應俱全的各項診療設備感到放心。

“以前給孩子看病就跟打仗似的。到蘇北人民醫(yī)院、儀征人民醫(yī)院坐公交都要一個小時以上，排隊掛號候診又要等一兩個小時。但之前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件設施都比較差，又沒有專門的兒科醫(yī)生，扎堆大醫(yī)院也是別無選擇。”一位候診患兒的家長告訴記者。

一位做完膽囊結石手術的患者介紹，現(xiàn)在看病便利又便宜：自己家就住在3公里外的村上，家人來回照料很方便；而醫(yī)保報銷仍是按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級80%以上的比例，手術自費部分僅花了1000多元，如果去市區(qū)大醫(yī)院自費至少六七千元。

優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，能有效解決看病難和貴，但應該沉到哪一層呢？

揚州市衛(wèi)計委主任黃為民介紹，2015年5月，該市出臺政策，突破行政區(qū)劃限制，在交通區(qū)位優(yōu)勢明顯、醫(yī)療服務輻射能力強、群眾看病就醫(yī)需求較集中的地區(qū)，整合資源要素，布點建設18個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，作為服務、人員、資金、管理重心下沉的載體，解決農(nóng)村群眾的看病就醫(yī)問題。每家中心覆蓋2—3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務10萬—20萬人口，在發(fā)展全科建設的同時逐步形成特色科室，在縣域范圍內(nèi)實現(xiàn)“錯位發(fā)展”。

按照分級診療的功能定位，在原有縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡基礎上，明確農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心功能介于縣級醫(yī)院與一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，全部按照二級醫(yī)院標準建設，承擔農(nóng)村常見病、多發(fā)病的門急診、住院服務和康復治療服務，滿足不低于50%的農(nóng)村居民住院服務需求。其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點向提供基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務、康復醫(yī)養(yǎng)融合服務等方向轉型發(fā)展。

在財政投入上，揚州實行以縣（市、區(qū)）為主的分級投入政策，其中市級財政直接對每個建成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心實行以獎代補，對新（遷）建的補助2000萬元，改擴建的補助1000萬元，市財政總投入達3.2億元，全市各級財政累計投入約11.33億元。

基層人才 怎樣留住

硬件環(huán)境提升了、醫(yī)療設備配齊了，原本簡陋狹小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構改頭換面了。那么，基層群眾翹首以盼的醫(yī)療人才，特別是領頭雁從哪里來？

按規(guī)劃，這18家區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部納入以蘇北人民醫(yī)院、揚大附屬醫(yī)院這兩家全市最大三甲綜合醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體。

“今年我們與蘇北人民醫(yī)院建立緊密型骨科聯(lián)合病區(qū)，讓人才下得來、有事做。”廣陵區(qū)湯汪區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)中心主任陳迎鳳介紹，對方骨科安排一名主任醫(yī)師擔任病區(qū)主任，牽頭負責聯(lián)合病區(qū)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃的制定；定期安排醫(yī)療專家、護理骨干、康復師負責制定病人早期康復計劃，開展教學查房、業(yè)務指導，協(xié)助引進新技術新項目，安排上下轉診等。這些駐點醫(yī)生，技術崗6個月、管理崗1個月，持續(xù)不斷線。

為了給基層留下一支撤不走的人才隊伍，揚州通過在基層實施傾斜化的招聘政策，來吸引衛(wèi)生人才服務基層：對研究生參加縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構招錄的，可直接考核錄用；對本科生參加縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招錄的，可按照1∶1招錄比例開考；部分縣（市、區(qū)）對基層單位臨床、影像、麻醉等緊缺專業(yè)新招錄的大專生、本科生分別一次性補助6萬元、12萬元。

此外，該市探索縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制共享機制，實行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制集中到當?shù)匦l(wèi)生主管部門管理，對符合條件的村衛(wèi)生機構人員逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理，招聘基層醫(yī)務人員編制不固定到單位，由衛(wèi)生主管部門根據(jù)人員需求情況和年度考核結果調(diào)整崗位。對于因編制有限、或因招聘考試成績不理想不能在基層醫(yī)療機構入編的人員，先實行備案制管理，除養(yǎng)老保險外，其他待遇與編制內(nèi)人員一樣，實行同工同酬。

18個中心啟動建設以來，新招錄人員已達340名，累計定向培養(yǎng)大專本科層次274人次，遴選出省、市級骨干醫(yī)生120名。

長期幫扶 如何持續(xù)

在三鎮(zhèn)合一后異地重建的揚州高郵市送橋區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，外科副主任醫(yī)師陳國珠正在查房。剛做完胃部腫瘤切除手術5天的趙大爺，恢復情況較好。

“來駐點的醫(yī)生，真有兩下子，手術中更加注重精細化和規(guī)范化，讓我們受益匪淺?！标悋榻榻B，趙大爺?shù)氖中g，就是在派駐專家的指導下共同完成的，術后還就用藥方面進行了把關。

對于區(qū)域醫(yī)衛(wèi)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民來說，三甲醫(yī)院的幫扶至關重要。而對于這些三甲醫(yī)院及其骨干醫(yī)院來說，下沉的積極性在哪里？這一模式怎樣才更有可持續(xù)性？

“助推了醫(yī)院轉型發(fā)展?！碧K北人民醫(yī)院副院長潘云龍認為，區(qū)域醫(yī)衛(wèi)中心逐漸發(fā)展起來后，打通了雙向轉診的通道，下轉了小病慢病患者，緩解了大醫(yī)院人滿為患的壓力；而大醫(yī)院則可以集中注意力攻關大病重病、研究復雜難題、專注于三四級以上手術。在以提高醫(yī)療服務質效、破除以藥養(yǎng)醫(yī)為導向的醫(yī)療價格改革中，三四級手術率的提升，也帶來了收益的平穩(wěn)增加。

更多激勵機制正在醞釀。目前正在部分區(qū)域醫(yī)衛(wèi)中心試點的聯(lián)合病區(qū)，實現(xiàn)盈收后的增量部分將按比例進行再分配，下一步還將進行更加緊密型的醫(yī)聯(lián)體探索，人財物都交由“龍頭”醫(yī)院統(tǒng)一管理，在強基層的同時也提高大醫(yī)院開展幫扶工作的積極性。

蘇北人民醫(yī)院ICU主治醫(yī)師許曉蘭，申請到送橋區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)中心駐點已經(jīng)有半年。這份經(jīng)歷不僅與申報高級職稱掛鉤，而且還有每個工作日400元的補貼，以及交通、伙食補助等，每月可額外獲得對口幫扶補助1萬元左右?！爸行臈l件比過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)院好得多，提供住宿，周末還有班車接送到市區(qū)?！彼嬖V記者，由于要接觸大內(nèi)科更全面的工作，還要帶隊伍和組織培訓、走村入戶咨詢送診，對綜合能力提高是個鍛煉，也很有成就感。

激發(fā)出積極性，改革才有持續(xù)性。今年1—5月，18家中心業(yè)務總收入為19414萬元、住院23167人次、手術4194人次，比2015年同期上升42.63%、59.08%、21.04%。目前，揚州市居民的縣內(nèi)就診率已超過90%，基層首診成為現(xiàn)實。

（原標題：鎮(zhèn)上看名醫(yī) 便利又便宜）